Abordaje psicológico en la psoriasis
Abordaje psicológico en la psoriasis: a propósito de un casoCarmen E Navas1
Raúl Fachín Viso2
Deliana Zapata3
1 Departamento de Salud Mental de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela.
2 Posgrado de Dermatología. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, Valencia.
3 Ambulatorio Rural II Manuare, Carlos Arvelo.
Resumen
Existen pocas investigaciones que reporten experiencias de tratamientos psicológicos en la psoriasis. Se presenta el caso de una mujer adulta referida a la consulta psiquiátrica por presentar psoriasis palmoplantar de meses de evolución, cuya expresión coincide con preocupaciones financieras, y presenta comorbilidad caracterizada por trastorno de angustia sin agorafobia y trastorno de personalidad evitante con rasgos obsesivos, con pobre respuesta al tratamiento dermatológico. Recibe tratamiento con medicación antidepresiva y psicoterapia que incluyó manejo de las emociones, visualización y relajación, comenzando a mejorar al mes de iniciado el tratamiento hasta experimentar remisión en un 90% de su trastorno dermatológico y psiquiátrico a los 7 meses. Se plantea la necesidad de manejar a los pacientes psoriáticos en el contexto de un equipo multidisciplinario donde se utilice medicación antidepresiva, psicoterapia cognitivo-conductual y programas psicoeducativos.
Palabras clave: psoriasis, depresión, angustia, antidepresivos, psicoterapia.
Abstract
We present a case of an adult woman referred to psychiatric consultation presenting palmoplantar psoriasis with several evolution months, with onset overlapped with financial preoccupations, and a comorbidity characterized by anxiety disorder and avoidant personality disorder with obsessive characteristics, with poor answer to dermatological treatment. She starts treatment with antidepressant medication and psychotherapy including handling of emotions, visualization and relaxation, beginning to improve one month after treatment start, and experiencing a 90% remission of dermatological and psychiatric signs and symptoms at 7 months after treatment start. We propose the management of psoriatic patients in the context of multidisciplinary approach using antidepressants, and psychoeducative cognitive behavioural therapy.
Keywords:
psoriasis, depression, anxiety, antidepressants, psychotherapy.
Abordaje psicológico en la psoriasis
Abordaje psicológico en la psoriasis - Introducción
Introducción
Actualmente se considera a la psoriasis como un trastorno psicodermatológico, entendiéndose que existe una conexión mente-piel, manifestándose como una enfermedad médica desencadenada o agravada por factores psicológicos, acompañando a un trastorno psiquiátrico primario o como desencadenante de trastornos psiquiátricos secundarios. Es una condición que afecta la manera en que la persona se ve a sí misma y como es vista por los demás, estando ligada con estigmatización social, dolor, disconfort, incapacidad física y distrés psicológico (1,2). Llama la atención que existen muy pocas investigaciones donde se evidencie el efecto del tratamiento psicológico en la psoriasis, estando ausente en los algoritmos de tratamiento de esta enfermedad.
Descripción del caso
Se trata de paciente femenina de 45 años de edad, quien inicia su enfermedad actual en diciembre de 2006 cuando comienza a presentar dermatosis localizada en palma y planta de ambos miembros superiores e inferiores, caracterizada por placas eritematodescamativas, de bordes precisos, polimórficas, que ocupan el 70 % de la superficie de las áreas descritas, por lo que acude a dermatólogo quien diagnostica Psoriasis Palmoplantar iniciando tratamiento con ácido fólico 5mg OD, esteroides locales OD por 20 días, y pide interconsulta psiquiátrica al detectar signos de ansiedad, a la que no acude. En junio 2007, después de la muerte de un familiar, comienza a presentar episodios agudos de ansiedad caracterizados por palpitaciones, opresión precordial, sensación de ahogo, y es entonces cuando busca ayuda psiquiátrica. La paciente refiere que siempre ha sido nerviosa, y que en el último año ha tenido preocupaciones financieras que se acentuaron en el momento de la consulta.
Antecedentes Familiares Psiquiátricos:
Hermana con Trastorno de Ansiedad y prima con Esquizofrenia.
Estresores Psicosociales:
Muerte de una prima en junio de 2007. Preocupaciones financieras en el último
Abordaje psicológico en la psoriasis
Abordaje psicológico en la psoriasis - Examen Físico y Examen Mental
Dermatosis localizada en palma y planta de ambos miembros superiores e inferiores, caracterizada por placas eritematodescamativas, de bordes precisos, polimórficas, que ocupan el 70 de la superficie de las áreas descritas (Figura 1). La paciente presentaba irritabilidad, labilidad afectiva, preocupaciones sin motivos justificados, tristeza, disminución de libido, dificultad para concentrarse, insomnio de las primeras horas de la noche, crisis de pánico caracterizadas por palpitaciones, opresión precordial, sensación de ahogo y muerte inminente con una duración de 10 min, presentándose con una frecuencia de dos crisis por semana. La paciente reporta que oculta sus pies usando zapatos y medias y esconde sus manos de la vista de los demás. Se aplicó la Escala de Hamilton para evaluación de la ansiedad, obteniéndose una puntuación de 39 pts.
Diagnóstico Multiaxial del DSM -IV:
- Eje I: Trastorno de Angustia sin Agorafobia
- Eje II: Personalidad Evitante con Rasgos Obsesivos
- Eje III: Psoriasis Palmo-Plantar
- Eje IV: Preocupaciones financieras y muerte de una prima
En junio de 2007 comienza la intervención psicológica. Se prescribió Sertralina 50 mg OD y Clonazepam 0,5 mg OD. Simultáneamente se empleó Psicoterapia Cognitivo-Conductual, modificando creencias erróneas asociadas a la enfermedad. Se le enseñaron técnicas de relajación y visualización, así como también herramientas para manejar emociones y enfrentar las situaciones estresantes de su vida cotidiana. Se le instruyó en relación a su estilo de vida mediante la utilización efectiva del tiempo libre, realización de caminatas diarias, desarrollo de nuevos hobbies y la recreación haciendo contacto con la naturaleza.
A las tres semanas de iniciado el tratamiento, comienzan a mejorar las lesiones dermatológicas y los síntomas psicológicos: desaparición de las crisis de pánico, insomnio e irritabilidad, mejor administración de su tiempo y de su aspecto personal.
Un mes después de iniciar la intervención, acude a control dermatológico observándose remisión de las primeras placas hasta conformar máculas eritematovioláceas, con superficie descamativa, pero con aparición de nuevas placas en falanges proximales y distales de dedos de pie derecho. Se plantea el tratamiento con Vitamina B6. una ampolla interdiaria por 4 ampollas, ácido fólico 5 mg. OD y Lociones con Liquid Carbonic Detergens. El 21 de Febrero de 2008, siete meses de haber iniciado la intervención psicoeducativa, se evalúa la paciente con mejoría del 85% de todas las lesiones, con sólo máculas eritematosas en miembros inferiores, y falanges de pie derecho, sin áreas descamativas persistiendo sólo onicodistrofia de hallux de ambos pies (Figuras 2 y 3). Se aplicó la Escala de Hamilton para evaluación de la ansiedad, la puntuación fue de 3 puntos.
Discusión
Se ha reportado la asociación de psoriasis con trastorno depresivo mayor (28%), trastornos de ansiedad generalizada (4%) y ataques de pánico, entre otros; o también pudiendo desencadenar trastornos psiquiátricos secundarios: trastorno del estado del ánimo por enfermedad médica, trastorno dismórfico, trastorno de ansiedad social, trastorno paranoide, disfunciones sexuales, etc. (3,4).
A pesar que la psoriasis tiene un componente genético, se han involucrado los estresores psicosociales en la expresión final de la enfermedad; Simoni? y colaboradores encontraron que el 69% había presentado un evento estresor previo a la aparición de la psoriasis, desarrollando la enfermedad después de un lapso mayor de 6 meses en un 65% de los casos (5). Resultados similares fueron obtenidos por Naldi y col. en 2005 (6).
Teniendo en cuenta que los linfocitos T son considerados elementos críticos en el inicio de la psoriasis, sintetizando IFN- ? y TNF, citoquinas clave para la activación de los queratinocitos con la subsecuente proliferación (7), encontramos que la sertralina disminuye significativamente la producción inducida de IFN-? y estimula la producción de IL-10 (8). Asímismo, es capaz de inhibir la producción de las citoquinas proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, TNF-? y IFN-?, así como estimular la citoquina antiinflamatoria IL-10 (9).
Llama la atención que existen muy pocas investigaciones donde se evidencie el efecto del tratamiento psicológico en la psoriasis. Zachariae y col. realizaron una intervención durante 12 semanas consistente en psicoterapia individual, visualización y relajación, consiguiendo una reducción en las manifestaciones clínicas de la enfermedad (10). A su vez, Fortune y col. en 2002 lograron reducir la severidad clínica de la psoriasis, ansiedad y depresión a través de un programa de 6 semanas de terapia cognitivo-conductual (11). También se ha reportado un caso de psoriasis donde se utilizó con buenos resultados la psicoterapia con enfoque psicoanalítico (12).
Conclusión
Es evidente que el manejo psiquiátrico conjuntamente con el tratamiento local de la hidratación y el uso de emolientes de las zonas afectadas han mejorado en su totalidad la sintomatología de ésta paciente en particular, manteniéndose actualmente con sólo hidratantes. El manejo de estos pacientes debería ser en el contexto de un equipo multidisciplinario donde se utilice medicación antidepresiva, psicoterapia y programas psicoeducativos para modificar las creencias erróneas, comprender el papel de las emociones y aprender técnicas de relajación y visualización, en virtud de los estudios que señalan al estrés como desencadenante principal de la enfermedad. Tomando en cuenta las relaciones bidireccionales entre el Sistema Nervioso Central y el sistema inmune, se abre un vasto campo de aplicación ya que mediante este enfoque multidimensional se podría modificar la respuesta inmunológica en diversas enfermedades autoinmunes.
Fuente :http://www.neuropsicove.org.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=44%3Aabordaje-psicolo
